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Neoplasia Intestinale
Felina
Definizione
La neoplasia intestinale è una proliferazione incontrollata di cellule neoplastiche che coinvolgono i tessuti del tratto intestinale. Questa sezione riguarda la neoplasia dell’intestino tenue. La neoplasia dello stomaco e dell’intestino crasso è trattata altrove.
Tipi di Tumori e Fisiopatologia
La neoplasia intestinale può essere benigna o maligna. La maggior parte dei tumori è di origine primaria, sebbene le neoplasie in tessuti vicini (es. pancreas, mesentere) possano invadere l’intestino. La neoplasia intestinale rappresenta circa il 2% di tutti i tumori in cani e gatti.
I tumori intestinali più comuni nei gatti sono:
- Linfoma
- Adenocarcinoma
- Tumori delle cellule mastocitarie (MCT)
Nei cani, i tumori più comuni sono:
- Linfoma
- Adenocarcinoma
- Tumore stromale gastrointestinale (GIST)
- Leiomioma o leiomiosarcoma
Altri tumori rari includono: fibrosarcoma, carcinoide, osteosarcoma, plasmocitoma e emangiosarcoma. Gli adenomi o polipi adenomatosi sono rari nell’intestino tenue ma possono verificarsi nell’area rettocolica dei cani.
Le neoplasie possono essere diffuse o focali. I tumori focali possono causare ispessimento intestinale, restringimento del lume e conseguente ostruzione intestinale parziale o completa. Alcune neoplasie, come il linfoma, tendono a essere più diffuse e possono infiltrare gran parte del tratto intestinale.
L’adenocarcinoma e i tumori mastocitari sono altamente metastatici.
Eziologia
La causa esatta della neoplasia intestinale è sconosciuta. Si ipotizza un’associazione tra infiammazione intestinale cronica/malattia infiammatoria intestinale (IBD) e linfoma intestinale nei gatti. Un altro sospetto è la disbiosi, cioè alterazioni della microflora intestinale, che è stata documentata in cani e gatti con linfoma intestinale. Helicobacter spp. potrebbe anche essere coinvolto nello sviluppo della neoplasia intestinale.
TERAPIA/GESTIONE
La terapia specifica varia in base al tipo di neoplasia e alla patologia associata.
Adenocarcinoma
La resezione e l’anastomosi sono i trattamenti di scelta per l’adenocarcinoma intestinale. In uno studio su gatti con neoplasia intestinale, un margine di tessuto di 4 cm nelle direzioni orale, aborale e mesenterica ha portato alla resezione completa di 7/9 carcinomi. La chemioterapia post-operatoria può essere utilizzata nei gatti con adenocarcinoma, ma non esistono ancora protocolli ottimali. Anche in presenza di malattia metastatica, uno studio su 18 gatti ha dimostrato un miglioramento del tempo di sopravvivenza con l’escissione chirurgica.
Linfoma
- Chirurgia: La resezione chirurgica può essere tentata per i linfomi focali. In uno studio su gatti sottoposti a chirurgia per rimuovere linfomi a cellule intermedie o grandi, 26/34 gatti sono sopravvissuti fino alla rimozione dei punti (circa 2 settimane dopo l’intervento). Tuttavia, i gatti con masse nell’intestino crasso hanno avuto un tempo di sopravvivenza mediano (MST) significativamente più lungo rispetto a quelli con masse nell’intestino tenue. La chemioterapia adiuvante e la completezza dei margini chirurgici non hanno influito significativamente sulla sopravvivenza.
- Chemioterapia: La chemioterapia è il trattamento di scelta sia per i linfomi a grandi che a piccole cellule. Per il linfoma alimentare a grandi cellule, sono solitamente raccomandati i protocolli COP o CHOP.
Per il linfoma a piccole cellule o a basso grado, molti gatti sono trattati con una combinazione di prednisolone e clorambucile.- Dosaggio prednisolone:
- Dose iniziale: 1-2 mg/kg PO ogni 24 ore, poi ridotto gradualmente a 0,5-1 mg/kg ogni 24 ore.
- Dose continua: 5-10 mg per gatto PO ogni 12-24 ore.
- Dosaggio clorambucile:
- Dose continua: 20 mg/m² PO ogni 2 settimane.
- Dose intermittente: 15 mg/m² PO ogni 24 ore per 4 giorni ogni 3 settimane.
- Un’altra opzione: 2 mg PO ogni 48-72 ore.
I casi severi o refrattari di linfoma a piccole cellule possono essere trattati con i protocolli CHOP o COP. I casi recidivanti possono essere trattati con ciclofosfamide, lomustina e vinblastina.
- Radioterapia (RT): La RT a basse dosi è stata utilizzata per trattare il linfoma alimentare nei gatti. Uno studio ha mostrato che la RT a basse dosi è stata ben tollerata e ha indotto un MST più elevato nei gatti con linfoma a cellule piccole o intermedie rispetto a quelli che ricevevano la chemioterapia.
- Dosaggio prednisolone:
Tumori Mastocitari (MCT)
L’escissione chirurgica dei tumori mastocitari intestinali può essere eseguita. In uno studio, un tumore mastocitario è stato completamente rimosso con margini di 4 cm nelle direzioni orale e aborale. In un altro studio, 5/7 MCT sono stati completamente rimossi e 2/7 rimossi parzialmente. Altri trattamenti includono CCNU, vinblastina o corticosteroidi. Il toceranib fosfato (Palladia®) è stato utilizzato con successo per trattare i MCT intestinali nei gatti.
GIST/Sarcomi
La resezione chirurgica è il trattamento di scelta per i GIST e altri sarcomi. Un margine di tessuto di 4 cm nelle direzioni orale e aborale ha portato all’escissione completa in 2/2 sarcomi in uno studio su gatti con neoplasia intestinale. La chemioterapia adiuvante può essere considerata per tumori non resecabili o malattia metastatica. Poiché i GIST sono tipicamente positivi per c-Kit, il toceranib o imatinib mesilato possono essere benefici.
TERAPIA DI SUPPORTO
Molti pazienti con neoplasia intestinale presentano ipocobalaminemia, e la supplementazione di cobalamina è indicata. La terapia antiemetica può essere necessaria per il vomito ricorrente. Le ulcere gastrointestinali devono essere trattate in modo appropriato se presenti. La terapia analgesica e antimicrobica adeguata è necessaria nella gestione perioperatoria. Alcuni pazienti potrebbero richiedere supporto nutrizionale con il posizionamento di un tubo di alimentazione.
MONITORAGGIO
Esami fisici ripetuti e imaging addominale sono necessari per valutare la risposta alla terapia e monitorare la ricorrenza della malattia. I pazienti sottoposti a chemioterapia sono monitorati con test di laboratorio in base al protocollo utilizzato.
PROGNOSI
La prognosi varia a seconda del tipo di tumore e della risposta alla terapia. La prognosi per i tumori benigni (es. adenoma, polipo) è generalmente buona.
Gli adenocarcinomi tendono a metastatizzare e/o recidivare. In uno studio su 18 gatti con adenocarcinoma intestinale, l’MST dei gatti trattati con escissione chirurgica è stato di 365 giorni, mentre per quelli non operati è stato di 22 giorni.
La prognosi del linfoma intestinale varia a seconda del tipo di cellule e del grado. Nei gatti con linfoma a basso grado, 13/17 hanno ottenuto una remissione clinica completa con la terapia, e il tempo mediano di remissione è stato di 18,9 mesi. In generale, l’MST per i gatti che raggiungono la remissione clinica è di 19-29 mesi. La prognosi per il linfoma a grandi cellule o ad alto grado è peggiore, con tassi di risposta del 50-75% e una sopravvivenza mediana di 6-8 mesi.
La prognosi per i MCT intestinali è generalmente sfavorevole: 23/25 gatti colpiti con dati di follow-up sono morti o stati soppressi entro 2 mesi.
